Medizinische Anfrage - LaLecheLiga

Nach dem Ausfüllen des Formulares wird eine Email an das Team für medizinische Fragen der LaLecheLiga geschickt.

Vorname*

Nachname*

E-Mail Adresse*:

E-Mail Adresse wiederholen*:

Medizinisches Problem*:

Wofür wurde es verschrieben?*:

Verschrieben von:

Das Medikament wurde verschrieben von jemand anderem - wem?:

Was wurde Ihnen über das Medikament bezüglich Stillen gesagt?

Dieses Mittel ist kein Medikament, sondern Nahrungsergänzungmittel, Kräuterheilkunde oder anderes:

Markenname*:

Wirkstoff und Dosis*:

Dosierung*:

Pharmazeutische Zubereitung:

Anwendungsdauer*:

Nehmen Sie noch andere Medikamente?

Wenn ja, welche?

Name?:

Geburtsdatum*?:

Anzahl der Stillmahlzeiten*:

Geburtsgewicht*?:

aktuelles Gewicht (g)*:

niedrigstes Gewicht (g)*:

Details zum Gewichtsverlauf*?:

Nimmt das Kind derzeit Medikamente*?:

Wenn ja, welche?:

Gibt oder gab es beim Kind medizinische Komplikationen?*

Ist das eine dringende Frage?*: